Emodialisi: il "rene artificiale" che sostiene la vita
Nel campo medico, l'emodialisi è un metodo di trattamento cruciale. È come una vita silenziosa - protezione da guerriero, portando la speranza dell'estensione della vita a molti pazienti con insufficienza renale. Questo articolo introdurrà in modo completo e profondo la conoscenza rilevante dell'emodialisi, aiutando tutti a comprendere meglio questa importante tecnologia di trattamento.
I. Cos'è l'emodialisi
L'emodialisi, abbreviata come HD, in generale, è un metodo di trattamento che utilizza una macchina per sostituire il lavoro dei reni. Come un organo importante del corpo umano, i reni si assumono responsabilità chiave come filtrare il sangue, escrescere i rifiuti metabolici e l'eccesso di acqua nel corpo e il mantenimento dell'equilibrio di elettroliti e acido. Quando la funzione renale è gravemente danneggiata a causa di vari motivi (come la nefrite cronica, la nefropatia diabetica, la nefropatia ipertensiva, ecc.) E non può svolgere queste funzioni normalmente, entra in gioco l'emodialisi. Attraverso un dispositivo di circolazione extracorporeo, il sangue del paziente viene estratto dal corpo, filtrato da un dializzatore per rimuovere le tossine e l'eccesso di acqua, quindi il sangue purificato viene restituito al corpo del paziente per mantenere i segni vitali del paziente e la stabilità dell'ambiente interno.
Ii. I principi dell'emodialisi
L'emodialisi si basa principalmente su tre principi importanti: diffusione, convezione e ultrafiltrazione.
Principio di diffusione: la diffusione si riferisce al processo in cui i soluti si spostano da un'area di concentrazione ad alta concentrazione a un'area di concentrazione a bassa. Nel dializzatore, la concentrazione di rifiuti metabolici (come urea, creatinina, ecc.) Nel sangue del paziente è superiore a quella nel dializzato. Questi rifiuti si diffondono attraverso la membrana della dialisi sul lato dializzato lungo il gradiente di concentrazione, raggiungendo così lo scopo di essere rimossi dal sangue.
Principio di convezione: la convezione si riferisce al processo in cui i soluti si muovono insieme al solvente. Durante la dialisi, applicando una certa differenza di pressione su entrambi i lati della membrana della dialisi, l'acqua e alcuni soluti nel sangue passano attraverso la membrana della dialisi nel lato dializzato sotto l'azione della pressione. Questo processo non può solo rimuovere l'acqua in eccesso, ma anche trasportare alcune tossine molecolari e medie e grandi.
Principio di ultrafiltrazione: l'ultrafiltrazione si riferisce al processo in cui il liquido si sposta dal lato con alta pressione di lato con bassa pressione attraverso una membrana semi permeabile sotto l'azione della pressione transmembrana. La macchina per dialisi regola la pressione transmembrana per controllare il volume dell'ultrafiltrazione, rimuovendo così accuratamente l'acqua in eccesso nel corpo del paziente per mantenere l'equilibrio dell'acqua del paziente.
Iii. Chi ha bisogno di emodialisi
I pazienti con insufficienza renale acuta: l'insufficienza renale acuta di solito ha un rapido esordio e la funzione renale diminuisce nettamente in breve tempo. Quando i pazienti presentano oliguria o anuria, aumento progressivo della creatinina sierica e azoto di urea nel sangue, grave ritenzione di acqua di sodio (come edema, ipertensione, insufficienza cardiaca, ecc.), Iperkaliemia, acidosi metabolica, ecc., L'emodialisi è spesso una misura chiave per salvare la vita. Attraverso il trattamento tempestivo di dialisi, può aiutare i pazienti a passare attraverso il periodo critico delle lesioni renali acute e a creare condizioni per il recupero della funzione renale.
Pazienti con insufficienza renale cronica: insufficienza renale cronica è un processo gradualmente progressivo. Quando la malattia avanza fino alla fase di malattia renale in fase di fase, la funzione renale è gravemente danneggiata e il tasso di filtrazione glomerulare (GFR) è inferiore a 15 ml\/min\/1,73 m². I pazienti di solito devono fare affidamento sull'emodialisi a lungo termine per mantenere la vita. Inoltre, se i pazienti con insufficienza renale cronica hanno complicanze come l'ipertensione difficile, per controllare, anemia grave, pericardite, neuropatia, ecc., Devono anche iniziare tempestivamente il trattamento dell'emodialisi.
Pazienti con avvelenamento da droga o veleno: in alcuni casi, i pazienti sono avvelenati a causa di ingestione accidentale o sovradosaggio di farmaci, esposizione a veleni, ecc. E questi farmaci o veleni sono difficili da rimuovere con metodi di disintossicazione convenzionali. L'emodialisi può svolgere un ruolo importante. Attraverso la dialisi, farmaci o veleni nel corpo possono essere rapidamente rimossi, alleviando i sintomi di avvelenamento e salvando la vita del paziente. Ad esempio, per alcuni pazienti con avvelenamento da alcol acuto e avvelenamento da overdose di droga (come barbiturici, salicilati, ecc.), Emodialisi è un metodo di trattamento efficace.
IV. Il processo di emodialisi
Stabilire l'accesso vascolare: l'accesso vascolare è l'ancora di salvezza dell'emodialisi. Fornisce un canale per il sangue da estrarre dal corpo e restituito. Gli accessi vascolari comuni includono l'accesso vascolare temporaneo e l'accesso vascolare permanente. L'accesso vascolare temporaneo viene utilizzato principalmente per la dialisi di emergenza o i pazienti con dialisi a breve termine, come il cateterismo venoso centrale (compreso il cateterismo della vena giugulare interna, il cateterizzazione delle vene femorali, ecc.). L'accesso vascolare permanente è adatto ai pazienti che hanno bisogno di dialisi a lungo termine. La più comunemente usata è la fistola artero -venosa, che viene creata collegando chirurgicamente l'arteria e la vena del paziente per arterializzare la vena per soddisfare i requisiti del flusso sanguigno durante la dialisi. Generalmente, una fistola artero -venosa deve essere creata chirurgicamente 1 - 3 mesi prima della dialisi e può essere usata dopo la maturità della fistola (di solito 4 - 8 settimane). Inoltre, per alcuni pazienti che non possono stabilire una fistola artero -venosa, è possibile selezionare anche una fistola vascolare artificiale.
Preparazione pre -dialisi: prima dell'emodialisi, i pazienti devono sottoporsi a una serie di lavori preparativi. Prima di tutto, il personale medico effettuerà una valutazione completa del paziente, incluso l'indagine sulla storia medica, eseguendo un esame fisico, controllando la routine del sangue, la funzione renale, gli elettroliti, la funzione di coagulazione e altri indicatori per comprendere le condizioni fisiche del paziente e formulare un piano di dialisi individualizzato. Allo stesso tempo, il paziente deve informare il personale medico sulla loro recente dieta, farmaci e disagio fisico. Il paziente deve anche passare a abiti da ospedale puliti, svuotare la vescica e misurare segni vitali come peso e pressione sanguigna. Gli infermieri nella sala dialisi prepareranno macchine per dialisi, dializzatori, linee di dialisi, dializzati e altre attrezzature e materiali di consumo e debug e disinfettare le macchine per dialisi per garantire il loro normale funzionamento.
Il processo di dialisi: dopo che tutto è pronto, l'infermiera collegherà l'accesso vascolare del paziente alla linea di dialisi e inizierà a disegnare sangue. Il sangue scorre dal corpo del paziente attraverso la linea arteriosa nel dializzatore. Nel dializzatore, attraverso processi come diffusione, convezione e ultrafiltrazione, le tossine e l'acqua in eccesso vengono rimossi, quindi il sangue viene restituito al corpo del paziente attraverso la linea venosa. Durante il processo di dialisi, il sistema di monitoraggio della macchina per dialisi monitorerà i parametri come il flusso sanguigno del paziente, il flusso di dializzato, la pressione transmembrana e la pressione venosa in tempo reale per garantire la sicurezza e l'efficacia del processo di dialisi. Il personale medico osserverà attentamente i segni vitali e le condizioni del paziente e chiederà al paziente qualsiasi disagio, come mal di testa, nausea, vomito, palpitazione, mancanza di respiro, ecc. Se il paziente ha complicazioni come ipotensione, ipertensione, aritmia, crampi muscolari, ecc. In generale, ogni sessione di emodialisi dura per 3 - 4 ore e viene eseguita 2 - 3 volte a settimana. La frequenza e il tempo di dialisi specifiche verranno regolate in base alle condizioni e alle condizioni fisiche del paziente.
Fine della dialisi: dopo la dialisi, l'infermiera spegnerà prima la macchina per dialisi, restituirà il sangue nella linea di dialisi al paziente, quindi scollegerà la connessione tra l'accesso vascolare e la linea di dialisi e gestisce correttamente l'accesso vascolare. Per i pazienti con fistole artero -venose, l'infermiera premi il sito di puntura con garza sterile. Dopo l'emostasi, sarà bendata da una benda elastica. Presta attenzione alla forza di avvolgimento appropriata per evitare la compressione che porta all'occlusione della fistola. Il paziente deve rimanere nella stanza della dialisi per circa 30 minuti per misurare la pressione sanguigna, il peso e altri indicatori. Dopo aver confermato che non ci sono condizioni anormali, il paziente può andarsene. Dopo aver lasciato la stanza della dialisi, il paziente dovrebbe mantenere il sito di puntura pulito e asciutto, evitare di bagnarlo e prevenire l'infezione. Allo stesso tempo, il paziente dovrebbe assumere i farmaci in tempo come prescritto dal medico, avere una dieta ragionevole, controllare l'assunzione di acqua e andare regolarmente in ospedale per riesame.
V. Precauzioni per l'emodialisi
Aspetti dietetici: la dieta dei pazienti con emodialisi deve essere prestata particolare attenzione. Poiché una certa quantità di proteina viene persa durante la dialisi, i pazienti devono garantire un'assunzione di proteine sufficiente. Le proteine di alta qualità (come carne magra, pesce, uova, prodotti lattiero -caseari, ecc.) Dovrebbero rappresentare oltre il 50% dell'assunzione totale di proteine. Allo stesso tempo, i pazienti dovrebbero limitare l'assunzione di acqua per evitare complicanze come edema, ipertensione e insufficienza cardiaca causata da acqua eccessiva. In generale, l'assunzione giornaliera di acqua dei pazienti deve essere calcolata in base alla produzione di urina del giorno precedente più 500 ml. Inoltre, i pazienti devono anche limitare l'assunzione di elettroliti come sodio, potassio e fosforo. Una dieta ad alto contenuto di sodio può portare a ritenzione di sodio, ad aggravante ipertensione ed edema; Una dieta ad alto contenuto di potassio può causare iperkaliemia, portando all'aritmia e persino all'arresto cardiaco; Una dieta ad alto contenuto di fosforo può causare iperparatiroidismo secondario, portando a lesioni ossee e altre complicanze. I pazienti dovrebbero evitare alimenti ad alto contenuto di sodio, ad alto - potassio e ad alto - fosforo come sottaceti, prodotti guariti, banane, arance, patate, noci, ecc. E possono scegliere cibi a basso - potassio e a basso - a basso contenuto di fosforo come mele, pere, gobba di cera, cavolo cinese, ecc.
Aspetti di farmaci: i pazienti con emodialisi di solito devono assumere una varietà di farmaci per controllare le loro condizioni, come farmaci antiipertensivi, eritropoietina, integratori di ferro, integratori di calcio, vitamina D attiva, ecc. I pazienti devono assumere farmaci in tempo e nel dosaggio corretto come prescritto dal medico e non dovrebbero aumentare, diminuire o interrompere i farmaci senza decesso. Quando si assumono farmaci antiipertensivi, presta attenzione al monitoraggio della pressione sanguigna per evitare ipotensione o ipertensione. Gli integratori di eritropoietina e ferro sono farmaci usati per curare l'anemia renale. I pazienti devono rivedere regolarmente la routine del sangue e regolare il dosaggio del farmaco in base al livello di emoglobina. Gli integratori di calcio e la vitamina D attiva possono aiutare i pazienti a correggere i disturbi del metabolismo del calcio - fosforo e prevenire l'osteopatia renale. I pazienti dovrebbero prestare attenzione a prenderli a intervalli con altri farmaci per evitare di influire sull'assorbimento dei farmaci. Inoltre, prima di assumere altri farmaci (come medicinali freddi, antibiotici, ecc.), I pazienti devono consultare un medico o un farmacista per evitare di influenzare gli effetti della dialisi o aggravare la condizione dovuta alle interazioni farmacologiche.
Accesso vascolare Assistenza infermieristica: l'assistenza infermieristica dell'accesso vascolare è molto importante per i pazienti con emodialisi. I pazienti devono mantenere l'accesso vascolare pulito e asciutto ed evitare compressione, distorsione e collisione. I pazienti con fistole artero -venose devono mantenere le braccia pulite prima della dialisi ed evitare di bagnare il sito di puntura il giorno successivo alla dialisi per prevenire l'infezione. I pazienti dovrebbero prestare attenzione all'osservazione se ci sono condizioni anormali come arrossamento, gonfiore, dolore, sanguinamento e grumi duri nel sito della fistola. Se ci sono anomalie, dovrebbero informare il medico in modo tempestivo. Ogni giorno, puoi toccare il sito della fistola con la mano per sentire se c'è un tremore e ascoltare i mormori vascolari per giudicare se la fistola è libera. Quando si dorme, presta attenzione per evitare di comprimere l'arto sul lato della fistola. Non indossare abiti con polsini stretti e non misurare la pressione sanguigna, disegnare sangue o infondere sull'arto sul lato della fistola. Per i pazienti con cateteri venosi centrali, mantieni la medicazione nel sito di cateterizzazione pulita e asciutta e cambia regolarmente la medicazione. Evitare attività faticose per prevenire lo spostamento o il distacco del catetere. In caso di blocco del catetere, infezione, ecc., Consultare il medico in modo tempestivo.
Prevenzione delle complicanze: i pazienti con emodialisi sono soggetti a varie complicanze a causa della ridotta resistenza corporea, come infezioni, complicanze cardiovascolari, anemia, malnutrizione, ecc. I pazienti dovrebbero prestare attenzione all'igiene personale, lavare le mani frequente Durante la dialisi, attenersi rigorosamente al principio di operazione asettica per ridurre la possibilità di infezione. Le complicanze cardiovascolari sono una delle cause comuni di morte nei pazienti con emodialisi. I pazienti dovrebbero controllare attivamente fattori di rischio come la pressione sanguigna, la glicemia e i lipidi nel sangue e subiscono regolarmente esami come elettrocardiogramma e ultrasuoni cardiaci per rilevare e trattare le malattie cardiovascolari in modo tempestivo. L'anemia renale è una delle complicanze comuni nei pazienti con emodialisi. I pazienti devono assumere farmaci come eritropoietina e integratori di ferro in tempo prescritto dal medico e rivedere regolarmente la routine del sangue per mantenere l'emoglobina a un livello adeguato. La malnutrizione è anche un problema a cui i pazienti con emodialisi devono prestare attenzione. I pazienti devono avere una dieta ragionevole, garantire l'assunzione nutrizionale e, se necessario, integrare i preparativi nutrizionali sotto la guida di un medico.
Vi. La prospettiva di sviluppo dell'emodialisi
Con il continuo progresso della tecnologia medica, anche la tecnologia dell'emodialisi si sta costantemente sviluppando e innovando. In termini di attrezzatura per dialisi, le macchine per dialisi future saranno più intelligenti, miniaturizzate e portatili. Le macchine per dialisi intelligenti possono regolare automaticamente i parametri di dialisi in base alle condizioni di tempo reali del paziente, ottenere un trattamento personalizzato e preciso e migliorare gli effetti e la sicurezza della dialisi. L'attrezzatura per dialisi miniaturizzata e portatile consente ai pazienti di effettuare comodamente il trattamento di dialisi a casa o quando si esce, migliorando la qualità della vita del paziente. In termini di tecnologia di dialisi, le nuove modalità di dialisi sono costantemente emergenti, come dialisi ad alto flusso, emofiltrazione, emodiafiltrazione, terapia di sostituzione renale continua (CRRT), ecc. Queste nuove tecnologie di dialisi hanno effetti migliori nel rimuovere medio e grandi - molecolari, mantenendo la stabilità dell'ambiente interno e riducendo le opzioni per il trattamento per il trattamento per il trattamento. Inoltre, con lo sviluppo dell'ingegneria biomedica, anche la ricerca sui reni artificiali ha fatto alcuni progressi. In futuro, si prevede che svilupperà un rene artificiale più vicino alla funzione del rene umano, realizzando una vera terapia di sostituzione renale e portando la speranza di una cura completa ai pazienti con insufficienza renale.
L'emodialisi, come importante metodo di trattamento della sostituzione renale, ha svolto un ruolo insostituibile nell'estensione della vita e nella qualità del miglioramento della vita di molti pazienti con insufficienza renale. Attraverso una comprensione globale dell'emodialisi, i pazienti e le loro famiglie possono cooperare meglio con il trattamento e migliorare gli effetti del trattamento. Allo stesso tempo, non vediamo l'ora anche del continuo progresso della tecnologia medica, portando più buone notizie ai pazienti con emodialisi.